Administrarea anticoagulantelor

Administrarea anticoagulantelor este o tehnică de nursing folosită pentru blocarea procesului coagulării sângelui în situațiile în care acest proces are un caracter patologic. Anticoagulantele sunt medicamente cu administrare parenterală (injectabilă) sau orală care acționează prin diferite mecanisme asupra sistemului plasmatic.

Factorii care favorizează boala tromboembolică

• Alterarea peretelui vascular;
• Staza circulatorie din cauza imobilizării;
• Hipercoagulabilitatea.

Indicaţii

• Flebitele membrelor inferioare în:
  • Obstetrică – după naştere sau avort;
  • Chirurgie – pentru bolnavul imobilizat în aparat gipsat, intervenţii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; după intervenţii pentru proteză de şold sau genunchi;
  • Medicală – bolnavi cardiaci, cu flebite latente, în imobilizarea prelungită.
• Embolie: pulmonară, periferică în membrele inferioare, în teritoriul mezenteric, în cardiopatii embolice;
• Tromboza coronariană: infarct miocardic;
• Arterite şi tromboze arteriale ale membrelor inferioare;
• Chirurgia cardiacă, a vaselor mari.

Medicamente utilizate – forme de prezentare

Soluţii injectabile

1. Heparina
   • se administrează strict intravenos, în amestec cu soluţie salină izotonă urmată de perfuzie continuă.

Forme de prezentare

1. Heparin soluţie injectabilă, fiole de 1ml, 5ml – 5000ui/ml;
2. Heparine fracționate ( cu greutate molculară mica= HGMM) Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum.

Forme pentru administrare pe cale orală

• Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K) – Acenocumarolum produs sub denumirea de:
  • Acenocumarol – cp. – 2 mg;
  • Sintrom – cp. – 4 mg;
  • Trombostop – cp.- 2 mg;

Indicații

• • se păstrează la 15-25°, ferit de lumină;
• • atenţie – vărsături – disfuncţii hepatice.

Reacţii adverse

• • hemoragii – gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii);
• • greaţă, vărsături, reacţii alergice, urticarie, dermatite, febră, alopecie reversibilă.

Precauţiuni speciale privind administrarea subcutanată

• Injectarea subcutanată se pretează la cantităţi mici de soluţie;
• Se folosesc ace subţiri, lungi de 12mm, care garantează injectarea medicamentului în ţesutul subcutanat;
• Acul subţire scade riscul antrenării germenilor;
• Se preferă introducerea verticală la 90° scăzând riscul lezării unor filete nervoase şi vaselor de sânge, ceea ce face ca durerea să fie mai mică şi riscul de hematom scăzut;
• Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45°, cu atenţie, pentru a nu ajunge în grosimea muşchiului.

Supravegherea pacientului

1. Înaintea tratamentului:
   • se determină grupul sanguin şi Rh;
   • medicul stabileşte bolnavii cu risc de hemoragie:ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficienţa hepatică şi renală, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterială severă;
   • se determină timpul de protrombină înaintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut în ciroză şi hepatită).
2. În timpul tratamentului:
   • nu se fac injecţii i.m. şi s.c, există risc de hematom;
   • se supravegheză apariţia hemoragiilor:
     • gingivoragii, epistaxis;
     • hemoragii după ras;
     • hematuria – se colectează urina într-un borcan şi se examinează;
     • scaunul cu sânge.
   • în cazul sângerărilor, la recomandarea medicului, se administrează PROTAMINA în tratamentul cu Heparină şi FITOMENADIONĂ în tratamentul cu trombostop;
   • nu se fac endoscopii şi nici puncţii;
   • se face controlul biologic al coagulării: timpul Howell, INR în heparinoterapie şi timpul de protrombină în tratamentul cu anticoagulante orale;
   • în timpul perfuziei, recoltarea sângelui se face de la celălalt braţ;
   • în cazul administrării subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecţie;
   • se monitorizează starea generală întrucât pot apare: frison, febră, vomă;
   • pacientul este informat să nu ia alte medicamente fără recomandarea medicului deoarece unele potenţează efectul iar altele îl diminuează;
   • atenţie deosebită se acordă pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator şi nu poate fi supravegheat permanent;
   • medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilaţi, paracetamol, fenilbutazonă, laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclină, cloramfenicol), sulfamide, analgetice;
   • medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante şi neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni.

Educaţia pacientului

1. Se instruieşte pacientul:
   • să ia medicamentele după orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul să poată corecta la nevoie doza după valoarea timpului de protrombină determinat în timpul zilei;
   • dacă omite o doză, o poate lua în interval de 8 ore, după care se sare peste priză şi se ia doza la ora obişnuită în ziua următoare;
   • să nu-şi modifice singur dozele;
   • să nu întrerupă brusc tratamentul, există risc de hipercoagulabilitate şi tromboembolie;
   • să se autosupravegheze şi să depisteze semnele de supradozare (hemoragii);
   • să se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare;
   • să anunţe stomatologul sau alt medic, dacă este cazul, că este în tratament cu anticoagulante orale (ACO);
   • să nu practice sporturi violente care presupun lovituri, căderi sau muncă intensă;
   • să continue autosupravegherea pe perioada întreruperii treptate a tratamentului (2-4 săptămâni) pentru că acţiunea se menţine între 2-5 zile după încetarea administrării, în funcţie de anticoagulantul folosit;
   • să evite expunerea la căldură, canicula creşte efectul;
   • să consume o alimentaţie echilibrată şi să nu exagereze cu alimente bogate în vitamina K: brocoli, spanac, varză, conopidă, sparanghel, mărar, mazăre verde, soia, tomate, urzici, gălbenuş de ou, ficat (porc, vită), salată verde, suc de grapefruit;
   • să nu consume alcool în exces, potenţează efectul ACO;
   • să nu folosească plante medicinale care influenţează efectul ACO:
     • scad timpul de protrombină: sunătoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacăze negre;
     • cresc timpul de protrombină sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba.
   • să evite fumatul, deoarece fumul de ţigară poate scădea efectul ACO;
   • să informeze familia asupra tratamentului anticoagulant;
   • să evite tăieturile; în caz de hemoragie să aplice un pansament compresiv şi să se prezinte de urgenţă la spital;
   • să poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguină şi anticoagulantul folosit; data începerii tratamentului şi durata probabilă, doza administrată, modul de administrare (un comprimat seara, sau două administrări pe zi la 12 ore preferabil la aceeaşi oră).

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente cu risc ridicat. Folosite corespunzător, acestea pot salva vieți. Există însă o fereastră foarte mică pentru dozarea terapeutică: prea mult medicament anticoagulant poate provoca sângerare iar prea puțin poate duce la coagulare. Asistentul medical trebuie să evalueze cu atenție, să monitorizeze și să educe în mod corespunzător pacientul care primește medicamente anticoagulante pentru a asigura beneficiul complet al terapiei anticoagulare și pentru a reduce apariția complicațiilor.

Bibliografie

1. Prof. Edmond Ciumaşu, Prof. Tania Bararu – Ghidul Examenului de Absolvire 2019, Ediția a IX-a, Calificarea profesională: asistent medical generalist, Școala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”, Iași;
2. Kelly Brooks, Anticoagulation Drugs: What nurses need to know, Johns Hopkins School of Nursing, 2011;
3. Tratamentul anticoagulant oral în practica medicală actuală, neuropain.ro, 2017.