Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezintă introducerea medicamentelor gazoase și volatile prin mucoasa respiratorie cu absorbția acestora la nivelul alveolelor pulmonare.
Indicații
Vascularizația întinsă și suprafața mare a alveolelor pulmonare constituie factori favorizanți pentru absorbția gazelor, substantelor gazificate, lichidelor sub formă de vapori sau fin pulverizate, instilație și inhalarea prafurilor nedizolvabile.
Pe cale respiratorie pot fi administrate:
- gaze sau substanțe gazeificate;
- lichide fin pulverizate sau sub forma de vapori.
Scop
- dezinfecție, decongestionarea mucoasei căilor respiratorii;
- îmbogățirea aerului inspirat în oxigen, pentru combaterea hipoxiei;
- fluidificarea sputei, expectorației.
Mod de administrare
- prin inhalație;
- prin nebulizare – aerosoloterapie.
Dispozitive de terapie inhalatorie- aerosoloterapie
La ora actuală există trei tipuri de dispozitive de aerosoloterapie:
- dispozitivele inhalatorii presurizate cu eliberare standardizată(spray-ul –pMDI);
- dispozitivele inhalatorii cu pudră uscată (dry powder inhalers- DPI);
- nebulizoarele.
Inhalarea substanțelor medicamentoase cu ajutorul vaporilor de apă au scopul de a dezinfecta și de a descongestiona mucoasele inflamate ale căilor respiratorii:
- nu se aplică pacienților inconștienți, astenici, adinamici sau la copii;
- pozitia pacientului este sezând având vasul în care s-a fiert apa așezat în fața;
- pacientul se apleacă deasupra vasului, acoperindu-se cu un cearceaf și respiră cu gura deschisă;
- inhalația vaporilor amestecați cu medicamentul volatilizat are o durată de maximum 5-10 minute, iar pentru a evita inspirarea vaporilor în stare pură se pot utiliza esețte aromate, antiseptice sau substante minerale alcaloide;
- dupa inhalație pacientul este șters și uscat, asigurându-i-se repaus la pat 2-3 ore.
Administrarea medicaţiei prin aerosoli – nebulizarea
Transformarea unei substanţe/soluţii medicamentoase, cu ajutorul unui aparat de aerosoli ataşat unui flux de aer, în vapori fini ce pot fi inhalaţi cu ajutorul unei măşti faciale.
Obiectivele nebulizării
- Îndepărtarea bronhospasmului (astm bronşic, bronsită cronică, emfizem, alte afecțiuni pulmonare în care bronhospasmul este un factor agravant);
- Fluidizarea secreţiilor şi vîscozităților pentru uşurarea expectoraţiei;
- Administrarea de medicamente care se absorb mai bine la nivelul căilor aeriene și își exercită acțiunea la nivel local pulmonar sau extrapulmonar.
Pregătirea pacientului
- Pregătirea psihică – Terapia cu aerosoli nu se va începe fără o pregătire prealabilă a pacientului în legătură cu necesitatea procedurii, în ce constă aceasta, utilizarea corectă a dispozitivelor, mânuirea, curăţirea/dezinfecţia lor, eventualele efecte secundare după administrare. Se obţine, astfel acordul pacientului în vederea cooperării.
- Pregătirea fizică – Se recomandă pacientului să nu fumeze înainte de nebulizare şi să nu vorbească pe durata acesteia.
Se educă pacientul ca pe durata nebulizării să efectueze respiraţii adânci, regulate prin masca nebulizatorului pentru a ne asigura că medicaţia ajunge în bronhii,bronhiole şi nu în orofaringe.
Pregatirea materialelor
- nebulizator/sursă de oxigen;
- soluţia de nebulizat;
- ser fiziologic 0,09 %;
- mască facială;
- seringă sterilă, ace sterile;
- mănuşi de unică folosinţă;
- ambalaj de polietilenă;
- recipient de colectarea deşeurilor.
Efectuarea procedurii
- pregătirea şi asamblarea echipamentului;
- pacientul se aşază într-o poziţie confortabilă – sezândă, de obicei;
- se prepară doza pentru administrare într-o seringă sterilă;
- se introduce soluţia în nebulizator;
- se încurajează pacientul să respire vaporii prin masca de aerosoli pentru un efect maxim;
- normal soluţia se administrează în 10-15 minute şi se explică acest lucru pacientului ( uneori se adaugă 1-2 ml ser fiziologic);
- rămâneţi cu pacientul până ce toată soluţia a fost vaporizată;
- spălaţi şi uscaţi masca de aerosoli, tubulatura şi piesa bucală/masca facială;
- introduceţi echipamentul într-un ambalaj de polietilenă până la administrarea următoare;
- notarea procedurii, monitorizarea efectelor secundare şi raportarea lor imediată;
- spălarea pe mâini a personalului de asistenţă;
- menţinerea unui mediu sigur; nebulizarea nu este o procedură sterilă, dar trebuie menţinute standarde de curăţenie şi dezinfecţie;
- asistentul medical trebuie să se spele pe mâini înainte şi după procedură, echipamentul pentru pacienţi trebuie menţinut curat şi uscat când nu este folosit – într-un ambalaj de polietilenă – şi va fi schimbat la 24 ore când nu este folosit.
Evaluarea procedurii
- Rezultate aşteptate – pacientul se simte bine, criza de insuficienţă repiratorie se remite;
- Rezultate nedorite – pacientul acuză tahicardie, căldură, durere în piept- se întrerupe procedura şi se va anunţa medicul.
Îngrijiri după procedură
Dacă se utilizează o mască de aerosoli pacientul va trebui să se spele pe faţă după tratament. Se aşază pacientul într-o poziţie comodă şi se observă eventuale reacţii adverse.
Tehnica administrării aerosolului utilizând pMDI(spray)
- așezați pacientul într-o poziţie relaxată, pe un scaun (sau în picioare);
- se scoate capacul de protecție al spray-ului;
- se ține spray-ul cu piesa bucală în jos, în ,,pensă’’ formată între degetul mare şi arătător;
- se agită flaconul de 3 – 4 ori;
- se realizează o expiraţie profundă, apoi se plasează piesa bucală în cavitatea bucală între dinţi şi se strâng buzele în jurul ei, fără a o muşca;
- se începe un inspir profund; imediat ce s-a început inspirul, se apasă o singură dată pe flacon;
- se continuă inspirul până la capăt şi blocaţi respiraţia 10 secunde (număraţi până la 10);
- pentru a administra un al doilea puf, se păstrează flaconul în poziţie verticală şi se aşteaptă aproximativ o jumătate de minut înainte de a repeta etapele de la 2 la 6.
Curățarea dispozitivului pMDI
- se scoate flaconul de metal din învelişul de plastic al inhalatorului şi se îndepărteaza capacul piesei bucale;
- se clătește învelişul de plastic şi piesa bucală cu apă caldă;
- se lasă la uscat într-un loc cald, evitând căldura excesivă;
- se pune flaconul şi capacul piesei bucale.
Se poate adăuga în apă un detergent slab sau o soluţie de tipul celor folosite la curăţarea biberoanelor pentru copii. Clătiţi apoi cu apă curată înainte de uscare.
Observații:
Flaconul trebuie curăţat cel puţin o dată pe săptămână!
Nu se pune flaconul de metal în apă!
Pentru cei care, nu reuşesc să utilizeze corect dispozitivul tip spray, au fost concepute şi realizate:
- camere de inhalaţie;
- dispozitive cu pulbere uscată.
Camera de inhalație (SPACER-ul)
A fost special creată pentru pacienţii care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray. Este singura modalitate de a administra medicaţia sub forma de spray la copiii sub 5 ani. Camera de inhalaţie este un recipient de plastic care are la un capăt un orificiu la care se adaptează spray-ul, iar la celălalt capăt un cilindru de care se lipesc buzele. Piesa bucală este prevăzută cu o valvă, care permite inhalarea aerul din cameră dar împiedică să se expire prin ea.
Tehnica administrării medicamentelor utilizând SPACER-ul
- agitaţi de 2 –3 ori spray-ul si ataşaţi-l la cameră;
- descărcaţi un puf în cameră;
- lipiţi buzele pe piesa bucală şi efectuaţi un prim inspir profund, după care blocați respiraţia timp de 10 secunde; apoi expirați;
- repetaţi inspirul prin cameră încă de două – trei ori, fără să mai apăsaţi pe spray;
- dacă doza recomandată este de 2 pufuri – repetați pașii de mai sus.
Utilizarea camerei creşte cantitatea de medicament care ajunge pe bronhii şi scade iritaţia gâtului provocată de spray-uri.
Inhalatoarele cu pulbere uscată
Pentru cei care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray sau pentru cei care nu tolerează gazul din aceste dispozitive, au fost concepute şi realizate inhalatoare cu pulbere uscată. Cele mai cunoscute, în prezent, pe piaţa românească sunt:
- Dispozitivul tip „turbohaler”;
- Dispozitivele tip ,,diskhaler”;
- Dispozitivul tip „handihaler”.
Dispozitivul tip „turbohaler”
Este un dispozitiv cilindric în care au fost încărcate doze de medicament (50-200), sub formă de pulbere foarte fină.
Tehnica administrării medicamentelor utilizând turbohaler-ul
- se deşurubează capacul de protecţie;
- se ţine dispozitivul vertical, în mâna stângă;
- cu mâna dreaptă se răsuceste inelul colorat aflat la baza turbohalerului spre dreapta, 15-20 grade, apoi spre stânga, până se aude un ,,clic”;
- se trece dispozitivul în poziţie orizontală;
- se realizează o expirație forțată;
- se lipesc buzele de vârful dispozitivului şi se inspiră profund;
- se ţine respiraţia 10 secunde, după care se reia o respiraţie normală;
- se şterge turbohalerul şi se înşurubează capacul protector;
- o fereastră laterală ne anunţă, prin apariţia unei benzi roşii, de ultimele doze;
- se clătește gura, cu multă apă, după fiecare administrare, pentru a evita dezvoltarea ciupercii bucale (candida).
Observații:
Nu se folosesc dispozitivele tip Turbuhaler în crize sau exacerbări deoarece este necesar un inspir profund pentru a elibera doza optimă.
Dispozitivele tip ,,diskhaler”
Dispozitive cu pulbere uscată tip ,,Diskhaler”, se utilizeaza datorită uşurinţei de utilizare. Acest tip de dispozitiv poate fi încărcat cu 30 sau 60 doze şi este prevăzut cu un contoar care semnalează numărul de doze rămase.
Tehnica administrării medicamentelor utilizând diskhaler-ul
- dispozitivul se ține cu mâna stângă, în poziţie orizontală;
- cu mâna dreaptă se împinge clapeta capacului de protecţie; se observă o a doua clapetă şi un orificiu ovalar de inhalaţie (piesa bucală);
- se împinge până la capăt clapeta a doua, care armează aparatul;
- se lipesc buzele în jurul piesei bucale şi se inhalează profund;
- respiraţia se blocheaza 10 secunde, apoi se reia o respiraţie normală;
- se închide dispozitivul trăgând simultan cele două clapete;
- se clătește gura, cu multă apă (şi intermitent cu soluţie de bicarbonat de sodiu alimentar), după fiecare administrare, pentru a evita dezvoltarea ciupercii bucale (candida).
Observații:
Dispozitivele tip Diskhaler pot fi folosite în timpul crizelor sau în exacerbări deoarece cantitatea de medicament eliberată nu depinde de fluxul inspirator!
Dispozitivul tip HandiHaler
Pentru a asigura administrarea corectă a medicamentului de către pacient, când se utilizează HandiHaler-ul, pacientul va fi instruit de către medic/asistentul medical asupra modului de utilizare al inhalatorului.
Caracteristici:
- este conceput special pentru Spiriva;
- nu va fi utilizat pentru a lua niciun alt medicament;
- poate fi folosit timp de un an.
Părți componente:
- Capacul de protecţie împotriva prafului;
- Aplicatorul bucal;
- Marginea aplicatorului bucal;
- Baza dispozitivului;
- Butonul pentru perforare;
- Camera centrală;
- Orificii de aerisire.
Tehnica administrării medicamentelor utilizând HandiHaler-ul
- Deblocare capac de protecție împotriva prafului
Pentru a debloca capacul de protecţie împotriva prafului, apăsaţi butonul pentru perforare până la capăt şi apoi eliberaţi-l.
- Deschidere capac de protecție împotriva prafului
Se deschide complet capacul de protecţie împotriva prafului, prin împingerea lui în sus.
- Deschidere aplicator bucal
Se deschide aplicatorul bucal prin împingerea lui în sus.
- Separare porțiuni blister
Se separă cele două porţiuni ale blisterului, prin rupere de-a lungul zonei perforate.
- Înlăturare folie blister
Se înlătură folia din spatele blisterului (doar imediat înainte de utilizare), utilizând capătul prevăzut pentru aceasta, până ce capsula se vede în întregime.
Atenție! Dacă din greşeală o a doua capsulă intră în contact cu aerul, aceasta nu mai poate fi folosită. - Introducere capsulă
Se scoate o capsulă Spiriva din blister (numai înainte de administrare) şi se pune în camera centrală.
De reținut! Nu are importanţă modul în care puneţi capsula în cameră. - Închidere aplicator bucal
Se închide bine aplicatorul bucal până se aude un clic, lăsând deschis capacul de protecţie împotriva prafului.
- Perforare capsulă
Se ține dispozitivul HandiHaler cu piesa bucală în sus şi se apasă numai odată complet dispozitivul de perforare şi apoi se eliberează. Astfel se perforează capsula şi se permite eliberarea medicamentului pentru inhalare.
- Se expiră complet
Atenție! Se evită expirarea în aplicatorul bucal. - Administrare medicament
Se intoduce aplicatorul bucal al dispozitivului HandiHaler în gură şi se strâng ferm buzele în jurul lui. Se menţine capul în poziţie verticală şi se inspiră încet şi profund, dar suficient de puternic, pentru a auzi sau simţi vibraţia capsulei. Se inspiră până ce plămânii sunt plini cu aer; apoi se ţine respiraţia cât mai mult posibil şi, în acelaşi timp, se scoate dispozitivul HandiHaler din gură. Se reia respiraţia normală. Se repetă etapele 9 şi 10 încă o dată, până la golirea completă a capsulei.
- Îndepărtare capsulă
Se deschide încă odată aplicatorul bucal, se îndepărtează capsula utilizată şi se aruncă. Se închide aplicatorul bucal şi capacul de protecţie împotriva prafului în vederea păstrării dispozitivului HandiHaler.
Curățarea dispozitivului tip HandiHaler
- Deschideți capacul de protecție împotriva prafului și aplicatorul bucal;
- Deschideți baza dispozitivului prin ridicarea butonului pentru perforare;
- Clătiți întregul inhalator cu apă caldă pentru a îndepărta orice pulbere;
- Nu folosiți agenți de curățare sau detergenți;
- Nu așezați dispozitivul tip HandiHaler în mașina de spălat vase pentru curățare;
- Uscați dispozitivul tip HandiHaler utilizând prosoape de hârtie pentru a înlătura excesul de apă, după care lăsați capacul de protecție împotriva prafului, aplicatorul bucal și baza dispozitivului deschise;
- Uscarea dispozitivului tip HandiHaler durează 24 de ore;
- Nu folosiți dispozitivul HandiHaler atunci când este umed.
De reținut!
Dispozitivul HandiHaler se curăţă o dată pe lună.
Considerații speciale:
- tuburile sub presiune (spray-urile și aerosolii) trebuie verificate să nu fie accidentate sau perforate;
- pentru a evita contaminarea și răspândirea infecțiilor, flacoanele se etichetează și se folosesc doar la un pacient;
- pacientul trebuie învățat să-și administreze singur și corect medicamentele dacă este necesar să continue administrarea și acasă;
- pacientul trebuie avertizat să nu își administreze medicația un timp mai îndelungat decât cel prescris, deoarece aceasta își poate pierde efectul terapeutic sau dimpotrivă, poate da dependență;
- pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului cât și a anumitor particularități ale medicamentelor administrate;
- pacientul va fi învățat să-și mențină o bună igienă orală și nazală.
Bibliografie
- Prof. Edmond Ciumaşu, Prof. Tania Bararu – Ghidul Examenului de Absolvire 2019, Ediția a IX-a, Calificarea profesională: asistent medical generalist, Școala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”, Iași;
- Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie, ymed.ro;
- How to use Spiriva HandiHaler, spiriva.com;
- Administrarea medicamentelor, Școala Postliceală Dimitrie Cantemir, Târgu Mureș, scoalacantemir.ro.