Injecția intradermică reprezintă introducerea unui lichid (medicament, vaccin, alergen) în dermă cu ajutorul unui ac fin, cu vârf tăiat scurt, ataşat la o seringă. După injectare pielea se supraînalţă, formează o papulă care ia aspectul coajei de portocală atunci când injecţia este bine făcută.
Scop
- Terapeutic:
- desensibilizări faţă de alergenii identificaţi sau imunoterapie în neoplazii, vaccinarea BCG.
- Diagnostic:
- testări la diverşi piogeni sau substanţe medicamentoase cu uz terapeutic (xilină, diluţii din diverse antibiotice – Penicilină);
- testarea la tuberculină.
- Anestezic:
- infiltrarea dermică cu anestezic.
Locul injecţiei intradermice
Se aleg regiunile în care reacţia locală determinată de injecţia i.d. poate fi bine observată. Se preferă regiunile anatomice puţin pigmentate, slab cheratinizate, cu pilozitate redusă:
- faţa anterioară a antebraţului – ⅓ medie (⅓ medie antebraț stâng în cazul IDR la tuberculină);
- faţa externă a braţului şi a coapsei;
- în scop anestezic → pe orice suprafaţă a corpului.
Materiale şi instrumente necesare
- seringă de 1 ml cu ac fin cu vârf tăiat scurt;
- material general pentru executarea unei injecţii;
- soluţia de injectat.
Pregătirea pacientului
- psihică:
- se explică procedura;
- se explică scopul injecţiei precum și efectele dorite şi nedorite;
- se obține consimţământul pacientului.
- fizică:
- se cercetează zonele de elecţie: regiunea anterioară a antebraţului, faţa externă a braţului şi a coapsei;
- se stabilește locul pentru injecţie evitând zonele pigmentate, decolorate sau infectate;
- se poziționează pacientul în funcţie de locul selectat şi de starea sa: decubit dorsal, poziţie şezândă sau semişezândă.
Efectuarea procedurii
- Igiena mâinilor
Se spală și se dezinfectează mâinile, apoi se îmbracă mănușile nesterile.
- Verificarea identității pacientului
Se verifică prescripția medicală și identitatea pacientului.
- Dezinfectarea locului puncției
Se dezinfectează locul puncţiei cu alcool şi se aşteaptă evaporarea.
♦ Dezinfectarea locului puncției este necesară deoarece reduce riscul introducerii agenților patogeni de pe piele în țesut cu ajutorul acului.
♦ Permiterea uscării pielii împiedică introducerea alcoolului în țesut, ceea ce poate fi iritant și inconfortabil. - Introducerea acului
Se introduce vârful acului în grosimea pielii, tangenţial pe suprafaţa pielii, la un unghi de 10°-15° față de planul cutanat, cu bizoul în sus, până dispare complet orificiul acului.
- Injectarea soluției
Se injectează lent soluția (0,1 ml) în grosimea stratului dermic.
- Apariția papulei
Se formează o papulă albă de aspectul cojii de portocală de 5-6 mm diametru, o înălţime de 1-2 mm la 0,1 soluţie injectată.
- Retragerea acului
Se retrage acul fără a aplica tampon la locul puncţiei și se ordonează materialele folosite.
- Evidențierea locului puncției
Dacă injecția este un test de piele (cutanat) pentru tuberculoză (cunoscut ca testul de tuberculină sau test IDR la tuberculină) este indicată încercuirea locului puncției pentru a putea fi identificată rapid și după 72 de ore când se face citirea reacției locale.
- Igiena mâinilor
Se dezbracă mănușile nesterile și se dezinfectează mâinile.
Incidente şi accidente
- revărsat lichidian → acul a intrat parţial în derm;
- tumefacţia stratului subcutanat, fără apariţia papulei cu aspect de coajă de portocală → acul a pătruns prea profund;
- lipotimie, reacție anafilactică sau chiar șoc → s-au introdus soluţii alergene;
- tulburări trofice → din cauza distensiei puternice prin injectarea de soluţii hipotone;
- necroza unor porţiuni de tegument → reacţie intensă la locul injecţiei.
Observaţii
- pentru anestezia locală injecţia se poate face pe orice suprafaţă a corpului → obligatoriu după testarea sensibilităţii organismului la anestezic;
- în cazul efectuării testelor alergologice, se pregătesc: adrenalină, efedrină, hemisuccinat de hidrocortizon, cardiotonice;
- nu se injectează în regiunile cutanate cu foliculi piloşi.
Bibliografie
- Prof. Edmond Ciumaşu, Prof. Tania Bararu – Ghidul Examenului de Absolvire 2019, Ediția a IX-a, Calificarea profesională: asistent medical generalist, Școala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”, Iași;
- Mirela Gruia – Injecție intradermică, Ce se întâmplă doctore? – Dicționar medical, csid.ro;
- Intradermal and Subcutaneous Injections, Clinical Procedures for Safer Patient Care, BC Open Textbooks, opentextbc.ca.