Injecția intramusculară reprezintă introducerea substanţelor medicamentoase (soluţii izotone cristaline, uleioase sau substanţe coloidale) în stratul muscular, prin intermediul unui ac ataşat la o seringă. Calea intramusculară asigură un efect sistemic rapid și absorbția unui volum mare din medicație (până la 5 ml). Datorită inervației senzoriale reduse a țesutului muscular, injecția intramusculară permite administrarea chiar și a unor substanțe iritante.

Cuprins

Scop

Terapeutic: efectul maxim al medicaţiei administrate intramuscular se instalează în aproximativ 20-45 de minute de la injectare, mai lent decât în cazul administrării medicației intravenos dar de 4-5 ori mai rapid decât la administrarea subcutanată.

Locul injecţiei intramusculare

mușchiul deltoid – este folosit de obicei pentru administrarea vaccinurilor. Partea cea mai densă a mușchiului deltoid poate fi găsită prin identificarea procesului acromial; acul se introduce la 2,5-3 cm sub nivelul acestuia. Nervul radial și artera brahială trebuie evitate. Cerând pacientului să țină mâna în șold, mușchiul se relaxează și injecția se face cu ușurință.
dreptul femural și vastul lateral – regiune folosită de obicei la copii. Există însă riscul lezării nervului femural sau al atrofiei musculare. Regiunea folosită pentru injecție (treimea mijlocie a mușchiului) e situată pe partea laterală a coapsei la un lat de palmă sub trohanterul mare și un lat de palmă deasupra rotulei.

regiunea dorsogluteală – pacientul se află în decubit ventral. Trăgând o linie imaginară între articulația sacro-iliacă (sau porțiunea superioară a plicii interfesiere) și trohanterul mare se delimitează porțiunea situată superior și lateral (extern) față de această linie. Nerespectarea acestei regiuni poate duce la lezarea nervului sciatic.
regiunea ventrogluteală – cu pacientul în decubit lateral se pune mâna cu eminența tenară pe trohanterul mare, indexul pe spina iliacă anterioară și mediusul larg deschis pe creasta iliacă. Spațiul delimitat între degetele 2 și 3 corespunde locului injecției.

Pregătirea materialelor

materiale generale pentru executarea unei injecţii;
seringă de capacitate adaptată cantităţii de medicament ce trebuie injectată;
ac intramuscular lung (4, 5, 6, 7 cm) cu bizou lung;
soluţia medicamentoasă.

Pregătirea pacientului

psihică:
- pacientul este informat cu privire la tehnica ce urmează a fi executată;
- i se explică pacientului importanța executării tehnicii;
- se obține consimţământul pacientului.
fizică:
- se stabilește locul pentru injecţie;
- se aşază pacientul în funcţie de locul selectat şi de starea sa: în decubit ventral, lateral, şezând sau în picioare;
- se dezveleşte locul ales.

Executarea tehnicii

Igiena mâinilor
Se spală și se dezinfectează mâinile, apoi se îmbracă mănușile nesterile.
Verificarea identității pacientului
Se verifică prescripția medicală și identitatea pacientului.
Dezinfectare loc injecție
Se dezinfectează locul injecției cu alcool.
Pregătire tampon
Se pune un tampon curat sau un tifon uscat între al treilea și al patrulea deget.

♦ Acest lucru permite accesul ușor la tifonul uscat după injectare.
Se îndepărtează capacul acului
Se scoate capacul acului trăgându-l drept de pe ac. Seringa se ține între degetul mare și arătătorul mâinii dominante.

♦ Acest lucru împiedică acul să atingă partea exterioară a capacului și previne contaminarea.
Introducerea acului
Cu mâna nedominantă se ține pielea din jurul locului ales pentru injecție iar cu mâna dominantă se introduce rapid acul în mușchi, la un unghi de 90 °, folosind o mișcare constantă și lină.
Poziția seringii
După ce acul străpunge pielea, se folosesc degetul mare și arătătorul mâinii nedominante pentru a ține seringa.

♦ Mișcarea acului o dată injectat poate provoca disconfort suplimentar pacientului.
Injectarea medicației
Înainte de introducerea medicației se execută o aspirație scurtă. Dacă nu apare sânge se continuă procedura.

♦ Dacă apare sânge, aruncați seringa și acul și pregătiți din nou medicamentul.
♦ Deoarece locurile de injecție recomandate pentru imunizări nu conțin vase mari de sânge, aspirația nu este necesară în cazul imunizării.
Aplicare tampon
După ce medicamentul este complet injectat, se îndepărtează acul cu o mișcare lină și constantă. Acul se scoate în același unghi în care a fost introdus după care se acoperă locul injecției cu un tampon cu soluție dezinfectantă.
Strângerea materialelor
Se pune capacul acului și se depozitează seringa într-un recipient rezistent la perforări și scurgeri pentru a preveni înțepăturile accidentale.
Igiena mâinilor
Se dezbracă mănușile nesterile și se dezinfectează mâinile.

Incidente şi accidente

Durere violentă – prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaţii nervoase – se retrage acul şi se schimbă locul injecţiei;
Paralizie (totală sau parţială)– prin lezarea nervului sciatic;
Ruperea acului – extragerea se va face manual sau chirurgical;
Necroza ţesuturilor – prin greşirea căii de administrare a medicamentului;
Hematom;
Supuraţie septică, abces, infecţie gravă;
Flegmon – supuraţie septică prin nerespectarea normelor de asepsie şi antisepsie;
Embolie uleioasă –introducerea accidentală a suspensiei uleioase într-un vas de sânge;
Iritaţie periostală – injectarea medicamentului în apropierea osului

Precauțiuni speciale

Nu se injectează în regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculită, furuncule.
Se evită injectarea repetată în acelaşi loc – se schimbă periodic locul.
Verificarea poziţiei acului pentru soluţiile colorate se face prin detaşarea seringii.
Pentru a nu se mări riscul de infecţii, cantitatea maximă de medicament injectat este de 5 ml – abces postinjectabil.

Bibliografie

Prof. Edmond Ciumaşu, Prof. Tania Bararu – Ghidul Examenului de Absolvire 2019, Ediția a IX-a, Calificarea profesională: asistent medical generalist, Școala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”, Iași;
Injecția intramusculară, Chirurgie generală, chirurgiagenerala.ro;
Injection technique 1: administering drugs via the intramuscular route, Nursing Times, nursingtimes.net;
Intramuscular Injections, Clinical Procedures for Safer Patient Care, BC Open Textbooks, opentextbc.ca.

Injecția intramusculară