Intervenții de urgență în retenția acută de urină

Retenția acută de urină este caracterizată prin imposibilitatea evacuării vezicii urinare, datorită unei obstrucții mecanice sau unor perturbări funcționale ale contracției mușchiului vezicii urinare și al sfincterelor uretrale.

Retenția urinară afectează atât bărbații, cât și femeile, dar apare mai des la bărbați, mai ales pe măsură ce îmbătrânesc. De fapt, cercetările au arătat că este de 10 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Incidența la bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 83 de ani este estimată la 4,5 până la 6,8 la 1.000 de bărbați în fiecare an. La vârsta de 80 de ani, șansa unui bărbat de a avea retenție urinară acută cel puțin o dată este de peste 30 la sută.

Clasificare

1. acută – apare brusc la bolnavii fără tulburări de micțiune sau cu tulburări minore, fiind un accident trecător; după tratament funcția renală revine la caracterele pe care le avea înainte de întreruperea micțiunii.
2. cronică – când se instalează lent.

Etiologie

1. obstacole mecanice:
   • pe uretră:
     • stricturi uretrale;
     • calculi inclavați în uretră;
     • tumori/ malformații;
     • rupturi de uretră.
   • intravezicale:
     • calcul cu cheag de sânge care astupă colul vezical;
     • tumori, corpi străini intravezicali.
   • extravezicale și extrauretrale:
     • adenom de prostate;
     • inflamația acută a prostatei;
     • creșterea în volum a prostatei;
     • prolaps genital;
     • tumori pelvine sau perineale.
2. perturbări funcționale:
   • retenții acute reflexe – retenția acută de urină apare de obicei:
     • după operațiile făcute în jumătatea inferioară a abdomenului sau pe organele genitale, anus;
     • după rahianestezie;
     • posttraumatic;
     • după un accident vascular cerebral;
     • după come de diverse origini, tumori medulare și cerebrale.

Semne și simptome

• senzație imperioasă de micțiune și imposibilitatea de a urina;
• durerea sub formă de tenesme cu localizarea în hipogastru;
• paloare, transpirații, stare de neliniște, anxietate;
• glob vezical = tumoră ovală, elastic situate în hipoastru, deasupra pubelui.

Atenție!

Retenția acută de urină poate fi confundată cu anuria. Diferențiere – în anurie nu avem glob vezical și nu se obține urină în sondajul vezical.

Conduită de urgență

1. stimularea evacuării urinei:
   • prin aplicarea de comprese calde pe regiunea pubiană;
   • deschiderea robinetului stimulează eliminarea evacuării urinei;
2. sondaj evacuator al vezicii urinare (cateterism vezical):
   • nu trebuie să fie traumatizator;
   • nu se va evacua brusc conținutul vezicii urinare – pericol de hemoragie;
   • sonda se va fixa ”a demeure„ iar pacientul va fi transportat la spital dacă intervenția s-a realizat acasă, cu pensarea sondei urinare;
   • se face totodată diferențierea între retenția de urină și anurie.
3. în cazul în care nu se poate efectua sondajul se va face puncție evacuatoare a vezicii urinare:
   • evacuarea se va face lent;
   • după efectuarea puncției se va aplica un pansament steril.

Complicaţii

• Ruptură vezicii urinare – este o complicație gravă dar foarte rară. Apare în distensia exagerată a vezicii prin glob vezical constituit rapid.
• Infecţia urinară, pielonefrită ascendentă și septicemia pot constitui urmările unei retenții prelungite de urină și a unor repetate cateterizări ureterale traumatizante și septice.
• Hemoragiile vezicale „ex vacuo” se produc prin ruptură vaselor sau prin alterarea tonusului și permeabilităţii lor, apar în cazul evacuării bruște a vezicii în retențiile mari și prelungite de urină, la vârstnici și hipertensivi cu leziuni de arterioscleroză.

Concluzie

Retenția acută de urină este o urgență medicală și trebuie gestionată prin decomprimarea imediată și completă a vezicii urinare prin cateterism. Cateterele transuretrale standard sunt ușor de procurat și pot fi introduse, de obicei, cu ușurință. Dacă cateterizarea uretrală nu reușește sau este contraindicată, pacientul trebuie trebuie trimis imediat la un medic instruit în tehnici avansate de cateterizare, cum ar fi plasarea unui cateter Coude sau a unui cateter suprapubic. Hematuria, hipotensiunea și diureza postobstructivă sunt complicații potențiale ale decomprimării rapide; cu toate acestea, nu există dovezi că decomprimarea treptată a vezicii urinare va scădea riscul apariției acestor complicații.

Bibliografie

1. Prof. Edmond Ciumaşu, Prof. Tania Bararu – Ghidul Examenului de Absolvire 2020, Ediția a X-a, Calificarea profesională: asistent medical generalist, Școala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”, Iași;
2. Nancy L. Moyer – What Causes Urinary Retention and How Is It Treated, Healthline-Health, healthline.com, martie 2018;
3. Brian A. Selius și Rajesh Subedi – Urinary Retention in Adults: Diagnosis and Initial Management, American Family Physician, aafp.org, martie 2008.