Cuprins

Ce este pansamentul?

Definiție generală: Pansamentul reprezintă totalitatea mijloacelor și metodelor care realizează protecția unui țesut sau organ față de acțiunea agresivă a diverșilor agenți; pansamentul gastric (administrarea unor medicamente cu rol protector asupra mucoasei gastrice); pansamentul antiinflamator (aplicarea unor comprese umede peste o regiune inflamată).

Definiție specifică: Pansamentul chirurgical reprezintă actul prin care se realizează și se menține asepsia unei plăgi, în scopul cicatrizării ei.

Care este scopul aplicării pansamentului?

pansamentul protejază plaga de factori nocivi(mecanici, termici, climaterici și infectioși ai mediului înconjurator);
asigură o bună absorție a secrețiilor;
asigură un repaus perfect al regiunii lezate;
favorizează cicatrizarea.

Tipuri de pansament

Pansamentul protector pentru plăgi care nu secretă, nu prezintă tub de dren pentru protecția față de mediul înconjurator.
Pansamentul absorbant pentru plăgi drenate sau secretante cu un strat de comprese și un strat de vată.
Pansamentul ocluziv pentru plăgi însoțite de leziuni osoase peste care se aplică aparatul gipsat pentru imobilizare.
Pansamentul compresiv pentru plăgi sângerânde în scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulații în caz de entorsă sau pentru reducerea unei cavități superficiale după puncționare.
Pansamentul umed are ca obiectiv diminuarea edemului inflamator, contraindicate în plăgi care secretă.

Principii pentru o aplicare corectă a pansamentului

Să fie făcut în condiții aseptice:
- se vor folosi materiale de protecție și instrumente sterile;
- se spală și igienizează mâinile după care se îmbracă mănușile sterile;
- se servesc materialele cu ajutorul penselor și se evită introducerea în casoletă sau în trusa de instrumente a pensei cu care s-a lucrat în plagă;
- nu se folosesc aceleași instrumente la alți pacienți.
Să fie absorbant:
- se asigură absorbția secrețiilor pentru a favoriza cicatrizarea, prin utilizarea compreselor de tifon și vată hidrofilă.
Să fie protector:
- se acoperă plaga cu comprese sterile și vată asfel încât ca dimensiunile lor să depașească marginile plăgii cu cel putin 1-2 cm;
- dacă plaga este expusa microbilor , se protejează plaga cu un start mai gros de tifon si vată.
Sa nu fie dureros:
- se acționează cu blândețe, răbdare, la recomandarea medicului se poate administra un calmant;
- se spală plaga prin turnare și se absoarbe surplusul de lichid și secrețiile prin tamponare;
- nu se fixează pansamentul prea strâns pentru a nu jena circulația și a nu produce durere, iar dacă există indicații se limitează mișcările în acea zonă.
Să fie schimbat la timp:
- se verifică indicația medicală cu privire la schimbarea pansamentului;
- la plăgile chirurgicale care sunt curate și uscate pansamentul va fi schimbat mai rar;
- în cazul plăgilor secretante pansamentul se schimbă ori de câte ori este nevoie;
- se controlează plaga și se anunță medicul dacă pacientul acuză durere sau prezintă febră fără altă cauză, cu această ocazie se schimbă și pansamentul.

Pregătirea materialelor

masă de lucru pansamente;
tăviță renală;
mănuși examinare/sterile;
ochelari de protecție, mască;
trusă /pachete cu instrumentar steril: pense hemostatice, pense anatomice, foarfece;
tuburi de dren sterile;
pungi /sisteme la care se racordează tuburile de dren;
câmpuri sterile absorbante;
soluții antiseptice pentru plagă și tegumentele din jur;
substanțe medicamentoase: soluții, pulberi, unguente;
pansamente grase /reconstructive sterile;
material pentru înfășare și fixare: feșe de tifon, feșe elastice, romplast, benzi adezive, plasă adezivă;
recipient colectare materiale ascuțite, tăioase;
sac /recipient colectare deșeuri cu risc biologic crescut;
sac negru pentru gunoi menajer.

Pregătirea pacientului

psihică:
- se explică procedura pacientului și necesitatea efectuării pansamentului;
- se obține consimțământul și complianța.
fizică:
- se asigură intimitatea pacientului dacă este cazul;
- se poziționează pacientul în funcție de zona/segmentul ce urmează a fi pansat;
- se alege poziția de decubit pentru a evita stările lipotimice.

Efectuarea procedurii

Identificarea și evaluarea pacientului
♦ se identifică pacientul, zona de pansat și tipul de pansament necesar;
♦ se evaluează pacientul pentru a stabili dacă pansamentul se poate face la pat sau la sala de pansamente, dacă se poate deplasa sau trebuie transportat cu scaunul cu rotile /targă;
♦ se aleg materialele în funcție de tipul pansamentului.
Crearea unui mediu aseptic
♦ se strânge și se acoperă părul;
♦ se pune masca;
♦ se spală și dezinfectează mâinile;
♦ se îmbracă mănușile de unică folosință.
Crearea câmpului operator
♦ se îndepărtează pansamentul existent:
• dacă pansamentul este lipit se umezește cu apă oxigenată sau ser fiziologic;
• se inspectează plaga, prezenţa congestiei, starea cicatricei;
♦ se observă starea pansamentului: prezența secreţiilor, cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul;
♦ se scot mănușile;
♦ se deschide trusa /kit-ul pentru pansamente sterile, se îmbracă mănușile sterile şi se iau 2 pense sterile;
♦ se dezinfectează tegumentele din jurul plăgii cu tampoane îmbibate în solutie antiseptică – alcool iodat 1%; tinctura de iod sau alcool de 70 grade /betadină începând de la marginea plăgii spre exterior, pentru a evita agresiunea chimică /contaminarea, schimbând tamponul frecvent.
Tratarea plăgii
♦ cu o pensă porttampon se ia o compresă sterilă și cu ajutorul celei de-a doua se efectuează
un tampon care se îmbibă cu soluție antiseptică;
♦ se spală plaga cu un jet slab de soluție antiseptică dacă prezintă secreții, pentru a nu produce durere, folosind una din soluțiile dezinfectante recomandate;
♦ se absorb secrețiile din plagă prin tamponare cu comprese sterile uscate, pentru a nu produce durere. Fiecare compresă utilizată se aruncă în tăvița renală;
♦ se îndepărtează tubul de dren, firele dacă este nevoie sau se efectuează în continuare tratamentul plăgii în funcție de natura și evoluția acesteia, aplicând pomezi /medicamente /pansamente umede, în funcție de recomandări.
Acoperirea – protecția plăgii
Se acoperă plaga cu comprese de tifon sterile care să nu depășească marginea ei cu 1-2 cm și se aplică deasupra un strat de vată sterilă sau alt strat de comprese sterile, în funcție de tipul pansamentului. Nu se aplică un strat prea gros pentru a asigura o bună capilaritate a plăgii. În cazul plăgilor care secretă, se acoperă compresele cu un strat nu prea gros de vată pentru a nu permite stagnarea secrețiilor în contact cu tegumentul favorizând iritația și macerarea.
Fixarea pansamentului
♦ se fixează pansamentul cu materiale adezive sau prin bandajare cu feșe, folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, în spirală, în evantai, cu fașă răsfrântă, în spic);
♦ se transportă pacientul la salon și se așază comod în pat dacă pansamentul s-a realizat în sala de pansamente, punând regiunea lezată /cu plagă în repaus;
♦ se verifică pansamentul pentru a nu jena circulația de întoarcere sau dacă asigura repausul în cazul în care este limitată mișcarea;
♦ se verifică dacă pansamentul jenează mișcarea;
♦ se notează în documentele medicale efectuarea pansamentului precum și reacțiile pacientului.

Reorganizarea locului de muncă

asistentul medical colectează selectiv materialele utilizate la realizarea pansamentului;
tăvița renală se degajează, se curăță, se spală și se imersează într-un recipient care conține o soluție clorigenă;
pensele, la sfârșitul pansamentului:
- se imersează într-un recipient cu o soluție antiseptică și dezinfectantă (de ex. Anyosime 0,5 %) pentru 15 minute;
- se scot și se clătesc;
- se imersează într-un alt recipient (încă odată) cu soluție antiseptică și dezinfectantă (de ex. Anyosime 0,5 %) pentru încă 15 minute;
- după cele 15 minute se scot și se spală cu o perie moale;
- se clătesc cu apă din abundență, se usucă și se pregătesc pentru sterilizare;
- se împachetează în folie și se așază în truse (sterilizare la poupinel);
se curăță măsuța de pansament.

Observații

Sunt categoric interzise apăsarea, stoarcerea sau masajul plăgii sau a regiunilor învecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plagă determinând septicemie.
Nu se introduc în casoletă instrumentele cu care se lucrează în plagă. Pentru păstrarea asepsiei se poate întrebuința o pensă numai pentru servirea materialului necesar (alta la fiecare pansament).
În cazul pansamentelor care produc dureri se administrează sedative ale sistemului nervos.

Concluzie

Un lucru deosebit de important pe care asistenții medicali trebuie să-l aibă în vedere atunci când au de schimbat sau aplicat un pansament, este faptul că această procedură trebuie să se desfășoare într-un mediu aseptic. Asepsia încorporează practici de prevenire a infecțiilor, inclusiv igiena mâinilor, utilizarea corectă a echipamentelor individuale de protecție, zonă aseptică și neatingerea părților /locurilor cheie. Există două tipuri principale de asepsie – medicală și chirurgicală; ambele necesită respectarea principiilor de prevenire a infecțiilor, dar asepsia chirurgicală include, de asemenea, măsuri de precauție sterile complete.

Bibliografie

Prof. Edmond Ciumaşu, Prof. Tania Bararu – Ghidul Examenului de Absolvire 2021, Ediția a XI-a, Calificarea profesională: asistent medical generalist, Școala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”, Iași;
Andrea Denton, Carole Hallam – Principles of asepsis 2: technique for a simple wound dressing, nursingtimes.net, aprilie 2020;
Simple Dressing Change, Clinical Procedures for Safer Patient Care, BC Open Textbooks, opentextbc.ca.

Pansamentul și îngrijirea plăgilor