Participarea asistentului medical la puncţia vezicală

Definiție

Puncţia vezicală este o procedură medicală care se execută, de obicei, în regim de urgență și constă în introducerea unui ac, pe cale transabdominală, în cavitatea vezicii urinare.

Scop

1. explorator:
   • prelevarea sterilă a urinei direct din vezica urinară pentru examenul de laborator;
   • injectarea de produse de contrast pentru examenul radiologic al vezicii urinare.
2. terapeutic:
   • evacuarea urinei în caz de retenție acută de urină, când sondajul vezical este contraindicat.

Indicații

• imposibilitatea efectuării sondajului uretrovezical (stenoze, traumatisme sau infecţii uretrale);
• asigurarea drenajului urinar în uretroplastii, intervenţii chirurgicale pentru hipospadias;
• retenţie acută de urină (adenom de prostată, neoplasm prostatic, litiază uretrală obstructivă);
• bolnavii cu paraplegie şi tetraplegie prin leziuni medulare – cistostomie percutanată permanentă;
• refuzul pacientului de a efectua sondajul vezical.

Contraindicaţii

• diateza hemoragică;
• intervenţii chirurgicale în antecedente la nivelul pelvisului (risc de puncţionare a unei anse intestinale fixate la perete);
• infecţii, arsuri, leziuni traumatice la nivelul regiunii suprapubiene;
• obezitate excesivă;
• tumorile vezicale;
• toate stările fiziologice sau patologice care micşorează sau deplasează segmentul extraperitoneal al vezicii urinare (ascita, sarcina, tumori pelvine, ocluzia intestinală, peritonita).

Pregătirea materialelor

• antiseptice;
• mănuși, câmpuri chirurgicale;
• anestezice locale – xilina 1%;
• ace și seringi sterile;
• pense anatomice și hemostatice;
• sonde subţiri din plastic;
• recipiente colectoare;
• tampoane şi pansamente sterile;
• pernă tare.

Pregătirea pacientului

Psihică

• se informează pacientul cu privire la procedură;
• pacientul este informat cu privire la riscurile și beneficiile puncției vezicale;
• se obține complianța și consimțământul informat.

Fizică

• se asigură securitatea și intimitatea pacientului prin așezarea paravanului în jurul patului;
• se rade părul pubian;
• pacientul nu va urina câteva ore înaintea puncției exploratoare;
• dacă vezica urinară este puțin plină se vor administra lichide sau diuretice.

Poziția pacientului

• pentru copii mici: se plasează pacientul în decubit dorsal cu un asistent medical în picioare la capul patului ținându-l pe pacient în poziția piciorului de broască;
• pentru adulți: în decubit dorsal; sub bazin se va introduce o pernă tare.

Locul de puncţie

• în regiunea hipogastrică pe linia mediană, imediat deasupra simfizei pubiene (la 1-2 cm), în plină zonă de matitate.

Efectuarea procedurii

Precauţiuni speciale

• evacuarea urinei se va face lent pentru a evita hemoragia “ex vacuo”;
• antibioprofilaxie cu spectru urinar;
• nu se va comprima abdomenul în timpul puncției;
• în situaţia în care puncţia va trebui repetată, se recomandă realizarea unei cistostomii a minor cu ajutorul unui trocar prin care se va introduce în vezica urinară un cateter subţire din plastic cu mai multe orificii laterale; acesta va rămâne în vezică (pentru drenaj continuu) după extragerea trocarului şi va fi fixat la perete cu un fir. Colectarea urinei se va face în pungi sterile din plastic.

Îngrijirea ulterioară a pacientului

• pacientul rămâne la pat și se supraveghează funcțiile vitale;
• se observă locul puncției, pansamentul, pentru a sesiza scurgerea în continuare a urinei, prin traectul neoformat;
• se monitorizează permeabilitatea tubului de cistostomie şi antibioprofilaxie.

Incidente şi accidente

• puncţia “albă” (nu se extrage lichid): cauzele pot fi poziţia greşită a acului, în caz de perete abdominal gros, hipertrofia detrusorului;
• puncţionarea fundului de sac peritoneal prevezical – se evită prin respectarea locului de puncţie.

Complicaţii

• hematuria;
• hemoragia ex vacuo;
• lezarea vaselor parietale cu apariţia unui hematom;
• peritonita prin leziune de ansă intestinală aderentă – rară, dar gravă; se evită prin respectarea locului de puncţie;
• contaminarea spaţiului prevezical Retzius – în cazurile de infecții urinare;
• fistulă urinară la locul de puncţie al detrusorului.

Concluzie

Echipa de asistenți medicali care are grijă de pacienții ce necesită puncție vezicală exploratoare trebuie să aibă cunoștințe de bază despre această procedură și despre modul de manipulare a specimenului colectat. Odată ce proba de urină a fost obținută, aceasta trebuie plasată într-un recipient steril de colectare și rămâne sterilă pentru analizele de laborator. Atât medicul cât și asistenții medicali trebuie să cunoască toate informațiile referitoare la potențialele alergii ale pacientului, deoarece această procedură necesită anestezie locală, precum și posibile medicamente pentru controlul durerii după procedură. Asistenții medicali trebuie instruiți să noteze și să anunțe medicul dacă observă dureri abdominale agravante sau sângerări continue la locul procedurii. Asistenții medicali trebuie, de asemenea, să efectueze examene abdominale atunci când evaluează pacientul și să anunțe medicul dacă observă orice afecțiune sau distensie abdominală severă.

Bibliografie

1. Prof. Edmond Ciumaşu, Prof. Tania Bararu – Ghidul Examenului de Absolvire 2021, Ediția a XI-a, Calificarea profesională: asistent medical generalist, Școala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”, Iași;
2. Anthony Peters, Yiraima Medina-Blasini – Suprapubic Aspiration, National Center for Biotechnology Information, Resources – Books, www.ncbi.nlm.nih.gov, mai 2021;
3. Keara N. DeCotiis – How To Do Suprapubic Aspiration of the Bladder in a Child, MSD Manual, Pediatrics – How to do Pediatric Urologic Procedures, www.msdmanuals.com, decembrie 2020.