Definiție
Puncția capilară este o tehnică de nursing minim invazivă și ușor accesibilă, care presupune recoltarea sângelui capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin înțepătură. Capilarele sunt cele mai mici vase de sânge din sistemul circulator (aproximativ 5 micrometri în diametru) și sunt responsabile pentru distribuirea sângelui oxigenat de la artere la țesuturile corpului și alimentează venele cu sânge neoxigenat de la țesuturi.
Scop
- explorator:
- monitorizarea nivelurilor de glucoză din sânge, de bilirubină serică și a gazelor din sânge;
- pentru a confirma/ infirma prezența drogurilor în sânge;
- pentru hemoleucograma completă.
Recomandări – puncția capilară
- poate fi utilizată pentru recoltarea sângelui la sugari sau la adulți în anumite cazuri, cum ar fi:
- pacienți cu arsuri severe și întinse pe suprafețe mari;
- obezitate;
- predispoziție la tromboze;
- pacienți vârstnici la care venele superficiale fie nu sunt accesibile, fie sunt foarte fragile;
- probele de sânge de la sugarii sub 6 luni sunt de obicei recoltate prin călcâi;
- la copii mai mari de 6 luni și la adulți se puncționează suprafața palmară a ultimei falange a degetului mijlociu sau inelar;
- pentru a crește fluxul de sânge, se recomandă încălzirea locului puncției;
- nu se puncționează mai profund de 2 mm.
Contraindicații – puncția capilară
- nu trebuie utilizată la pacienții care sunt extrem de dezhidratați sau au o circulație periferică deficitară;
- se evită puncționarea zonei degetului sau călcâiului care:
- este rece sau umflată;
- prezintă cicatrici;
- este acoperită cu o erupție cutanată.
- se evită recoltarea sângelui prin puncționarea următoarelor zone:
- degetul mic;
- lobul urechii;
- zona centrală a călcâiului (la copilul mic);
- degetele nou-născutului;
- vârful degetului;
- un loc puncționat anterior.
Pregătirea materialelor
- tăvița renală;
- mănuşi de protecţie;
- microtuburi pentru recoltare sânge;
- ac de puncție sau lanțetă;
- tampoane sterile;
- tampoane cu antiseptice;
- hârtie de filtru;
- recipient pentru colectarea materialelor.
Pregătirea pacientului
Psihică
- se informează şi se explică pacientului necesitatea procedurii;
- se obţine consimţământul informat.
Fizică
- se poziționează pacientul: şezând cu mâna sprijinită sau decubit, în funcţie de starea general;
- se alege locul de elecție în funcție de vârsta și starea pacientului.
Locuri de elecție
- la copil:
- fața plantară a halucelui;
- călcâi;
- la adult:
- pulpa degetului inelar sau mijlociu.
Efectuarea procedurii
- Activități pregătitoare
♦ se verifică recomandarea medicală;
♦ se spală mâinile și se îmbracă mănușile de protecție;
- Pregătirea locului de puncție
♦ se masează ușor locul ales pentru efectuarea puncției;
♦ se aseptizează regiunea aleasă cu tampon îmbibat în soluție antiseptică;
♦ se așteaptă evaporarea soluției antiseptic. - Efectuarea puncției
♦ se prinde degetul pacientului (sau călcâiul) cu fermitate pentru a preveni mișcarea bruscă de retragere în momentul înțepăturii;
♦ se face o singură înțepătură fermă, adâncă de cel mult 2 mm. - Recoltarea probelor de sânge
♦ prima picătură se șterge blând cu un tampon steril, uscat;
Se recoltează sângele în funcţie de scopul urmărit:
a. pe lama perfect uscată şi curată (frotiu – hemograma, grupa sanguină, timp de sângerare şi coagulare);
b. după formarea celei de-a doua picături se aplică microtubul de recoltare în următoarea ordine, în funcție de scopul urmărit:
••• microtubul cu dop mov pentru hemoleucogramă;
••• microtubul cu dop verde cu litiu heparină ;
••• microtubul cu dop gri pentru glicemie;
••• microtubul cu dop roșu – fără anticoagulant pentru probe biochimice;
c. picătura se pune pe bandeletă sau stripsuri (glicemie);
♦ curgerea sângelui poate fi accentuată prin poziționarea declivă a locului puncționat;
♦ nu se aplică presiune la locul puncției (nu se stoarce) pentru a creste fluxul de sânge deoarece se produce hemoliza sângelui și contaminarea (diluarea) lui cu lichid interstițial, ducând la vicierea rezultatelor analizelor cerute;
♦ după terminarea recoltării se aplică un tampon steril uscat și se face presiune asupra locului puncționat;
♦ când se puncționează călcâiul, după terminarea recoltării se aplică tamponul steril uscat și se presează ușor locul puncției;
♦ se ridică piciorul copilului până se oprește sângerarea. - Îngrijirea pacientului
♦ se observă starea pacientului;
♦ se aplică un tampon steril uşor compresiv. - Pregătirea probelor și reorganizarea locului de muncă
♦ se aplică etichetele cu codul de bare pe microtuburi și se trimit probele de sânge la laborator;
♦ se notează data și motivul efectuării puncţiei în planul de îngrijire;
♦ se colecteză selectiv deşeurile în recipiente speciale;
♦ se îndepărtează mânuşile si se spală mâinile.
Evaluarea eficacității procedurii
Rezultate aşteptate/dorite
- pacient colaborant;
- pacientul nu prezintă sângerare;
- frotiul realizat este uniform, nu prezintă goluri.
Rezultate nedorite
- sângerare la locul puncţiei – se comprimă locul înţepăturii mai multă vreme;
- nu se obţine suficient sânge – strângeţi degetul de la distanţă;
- apăsarea pe pulpa degetului favorizează eliminarea limfei şi modifică rezultatele – la nevoie se repetă înţepătura.
Bibliografie
- Dr. Nour Raluca – Curs tehnici de nursing și investigații, Puncția capilară, puncția venoasă și recoltarea sângelui pentru VSH, Colegiul Sanitar Spiru Haret Craiova, sanitaracraiova.spiruharet.ro;
- Nancy Glasgow-Roberts – Best practices in capillary blood collection, Medical Laboratory Observer, www.mlo-online.com, ianuarie 2021;
- UFHealth – Blood Collection Procedure: Capillary, University of Florida Health, Pathology Laboratories, pathlabs.ufl.edu.