Recoltarea sângelui pentru hemoglobină glicozilată (Hb A1c)

Definiții

Hemoglobina este o proteină care se găsește în celulele roșii din sânge. Aceasta conferă sângelui culoarea roșie, iar sarcina sa este de a transporta oxigenul în tot corpul.

Hemoglobina glicozilată (Hb A1c), cunoscută și sub numele de hemoglobină glicată, reprezintă un test de evaluare și monitorizare pe termen lung al nivelului glicemic, întrucât oferă informații asupra valorilor medii ale glicemiei din ultimele săptămâni ( 4-12 săptămâni), fiind un criteriu de diagnostic al diabetului zaharat.

Scop

• explorator:
  • testul Hb A1c are un rol deosebit de important în determinarea riscului apariției unor complicații specifice diabetului: cetoacidoza, nefropatia, retinopatia.

Glicozilarea hemoglobinei este implicată în neuropatia diabetului zaharat și în retinopatia diabetului zaharat. În ciclul de 120 de zile cât trăiesc globulele roșii, moleculele de glucoză se leagă de hemoglobină formând hemoglobina glicozilată. Creșterea concentrației de hemoglobină glicozilată din sânge reflectă nivelul mediu de glucoză la care au fost expuse hematiile în cursul ciclului vieții lor. Măsurând hemoglobina glicozilată putem determina eficacitatea tratamentului prin monitorizarea pe termen lung a reglării nivelului de glucoză serică.

Recomandări pentru determinarea Hb A1c

• diabet zaharat de tip I instabil, cu modificări mari ale glicemiei de la zi la zi;
• diabetul copilului;
• diabetul la care pragul renal al glucozei este anormal;
• diabetul zaharat de tip II, la pacientele însărcinate sau pacienți care și-au modificat recent dieta, stilul obișnuit de viață sau medicația, astfel încât controlul lor metabolic pare mai bun decât este în realitate;
• diabet gestațional.

Frecvența efectuării testului Hb A1c

• 3-4 luni la pacienții cu diabet zaharat tip I;
• 6 luni la pacienții cu diabet zaharat de tip II (excepție: în sarcină – control la 2 luni).

Pregătirea materialelor

• holder şi ac dublu acoperit cu cauciuc;
• flacon cu EDTA sau vacutainer cu EDTA K3 (cu capac mov);
• tampoane cu dezinfectant (alcool, povidone etc.);
• garou;
• tăviță renală;
• mănuși de unică folosință;
• recipient pentru colectarea materialelor.

Pregătirea pacientului

Psihică

• se informează şi se explică pacientului necesitatea procedurii;
• se explică pacientului cum poate participa la procedură, se încurajează pentru a reduce anxietatea;
• pacientul este întreabat dacă i s-a mai recoltat sânge altă dată, dacă a simţit leşin, transpiraţie, stare de greaţă, vărsătură;
• se obţine consimţământul informat.

Fizică

• se asigură poziţia corespunzătoare în conformitate cu starea pacientului, cu scopul şi locul puncţiei:
  • decubit dorsal cu membrul superior în adducție pentru recoltarea în spital;
  • şezând pe scaun cu membrul superior sprijinit în extensie și supinație – recomandat pentru recoltarea în ambulator;
• se examinează calitatea şi starea venelor şi se alege locul puncției.

Efectuarea procedurii

Recoltarea sângelui venos pentru hemoglobină glicozilată (Hb A1c) se realizează prin puncţie venoasă. Avantajul analizei hemoglobinei glicate este că, spre deosebire de analiza clasică care măsoară glicemia și care trebuie făcută pe nemâncate, aceasta nu necesită repaus alimentar. Testul hemoglobinei glicozilate nu se face dacă recent a existat o schimbare majoră în dietă sau s-a instituit un tratament în ultimele 6 săptămani.

Pacienții cu valori ale HbA1c cuprinse în intervalul 5.7-6.4% ar fi bine să fie incluşi în categoria celor cu risc crescut pentru diabet, împreună cu cei care prezintă glicemie bazală modificată (impaired fasting glucose=IFG) sau intoleranță la glucoză (impaired glucose tolerance=IGT). Valorile normale ale hemoglobinei glicozilate – cele pe care le întâlnim la persoanele sănătoase, sunt: 4%–5.9%.

Interpretarea rezultatelor

• creșterea Hb A1c indică prezența unei hiperglicemii în ultimele 2-3 luni;
• valorile sunt crescute la persoanele cu diabet zaharat controlat deficitar sau nou diagnosticat;
• diabetul zaharat este controlat adecvat când se obțin valori sub 7%;
• nivelul Hb A1c poate crește până la 20% în cazul unui control glicemic deficitar;
• scăderea HbA1c are loc treptat, pe durata mai multor luni, pe măsura ce hematiile cu hemoglobină glicată normal le înlocuiesc pe cele cu niveluri crescute.

Un rezultat crescut obținut la un pacient asimptomatic trebuie repetat pentru confirmarea diagnosticului de diabet zaharat.

Corelaţia Hb A1c – nivel glucoză în sânge

Hb A1c (%)	Media glicemiilor (mg/dL)	Media glicemiilor (mmol/L)
6 %	135 mg/dL	7,5 mmol/L
7 %	170 mg/dL	9,5 mmol/L
8 %	205 mg/dL	11,5 mmol/L
9 %	240 mg/dL	13,5 mmol/L
10 %	275 mg/dL	15,5 mmol/L
11 %	310 mg/dL	17,5 mmol/L
12 %	345 mg/dL	19,5 mmol/L

Limite și interferențe

În afara diabetului zaharat, creșteri ale Hb A1c pot să mai apară și în următoarele situații: anemie feriprivă, post-splenectomie, policitemie (datorită unei oarecare prelungiri a duratei de viață a eritrocitelor), consum de alcool, intoxicaţie cu Pb, la pacienţii uremici (hemoglobin carbamilată).

Scăderi pot fi întâlnite în sarcină, pierderi cronice de sânge, posttransfuzional, insuficienţă renală cronică și în anemiile hemolitice (datorită scăderii duratei de viață a hematiilor și reducerii consecutive a expunerii la glucoză).

Medicamente

• creșteri: aspirina, atenolol, betablocante, gemfibrozil, hidroclorotiazida, indapamid, lovastatin, nicardipin, propranolol;
• scăderi: deferoxamil, diltizem, enalapril, glipizid, insulina, lisinopril, metformin, pravastatin, ramipril, verapamil;
• interferențe analitice: în cazuri foarte rare, la pacienții cu gamapatii monoclonale, în special de tip IgM (boala Waldenström) rezultatele obținute pot fi neconcludente.

Bibliografie

1. Prof. Edmond Ciumaşu, Prof. Tania Bararu – Ghidul Examenului de Absolvire 2021, Ediția a XI-a, Calificarea profesională: asistent medical generalist, Școala Postliceală Sanitară de Stat „Grigore Ghica Vodă”, Iași;
2. A1C test, MayoClinic, Patient Care & Health Information – Tests & Procedures, www.mayoclinic.org, ianuarie 2021;
3. HbA1c Test for Diabetes, Diabetes.co.uk – Diagnostic tests, www.diabetes.co.uk, ianuarie 2019.